UE 2.11 (Pharmacologie et thérapeutiques) + UE 4.4 (Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical) — administration sécurisée, calculs IV, gouttes, dilutions.
Selon l'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament), les erreurs médicamenteuses représentent en France près de 10 000 décès évitables par an et la première cause d'effet indésirable grave hospitalier (cf. enquête ENEIS 2009 + actualisation HAS 2021). Le décret n°2009-1761 du 21 décembre 2009 et l'arrêté du 6 avril 2011 définissent le circuit obligatoire en 5 étapes : prescription médicale, dispensation pharmaceutique, transport, administration infirmière, surveillance. L'infirmier·ère est responsable juridiquement de l'étape 4 (administration) et participe à la 5e.
L'article R.4311-7 du Code de la santé publique précise les actes que l'IDE peut accomplir sur prescription médicale : injections, perfusions, transfusions, soins de pansements. L'article R.4311-5 liste les actes du rôle propre (sans prescription) : surveillance, éducation, prévention. Toute administration médicamenteuse engage la responsabilité civile professionnelle (RCP) ET pénale.
« L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée. » — Article R.4311-7 — Code de la santé publique
| N° | « BON » | Action de l'IDE | Outil de contrôle |
|---|---|---|---|
| 1 | Bon patient | Identitovigilance : bracelet + nom + prénom + DDN | Lecture optique code-barres DPI |
| 2 | Bon médicament | Vérifier DCI sur prescription = DCI sur conditionnement | Triple lecture, source ANSM Thésaurus IAM |
| 3 | Bonne dose | Recalcul de la dose (poids, surface corporelle, CC) — RCP | Vidal, Thériaque, calculatrice médicale |
| 4 | Bonne voie | PO / IV / IM / SC / IT / Inhalation : confirmer | Couleur du dispositif (LL = bleu, IM = vert, IV = orange/rouge) |
| 5 | Bon moment | Horaire (jeûne, repas, interaction) + traçabilité immédiate | Schéma posologique DPI + alarme |
Des sociétés savantes ajoutent désormais 2 « bons » supplémentaires : Bonne information du patient (consentement éclairé) et Bonne traçabilité (DPI signé électroniquement avec horodatage).
| Classe | Exemple DCI | Indication | Surveillance IDE | EI majeurs |
|---|---|---|---|---|
| Bêta-lactamines | Amoxicilline + ac. clavulanique 1g | BPCO surinfectée, pneumopathie | Allergie (test cutané), rash | Choc anaphylactique, colite à C. difficile |
| Fluoroquinolones | Ciprofloxacine 400 mg IV | Pyélonéphrite | Tendinopathie, photosensibilité | Rupture tendon d'Achille, allongement QT |
| Glycopeptides | Vancomycine 1g IV /12h | Sepsis à SARM | Taux résiduel sang (15-20 µg/mL), red man syndrome | Néphrotoxicité, ototoxicité |
| Aminosides | Gentamicine 5 mg/kg/24h | Endocardite, sepsis | Audiogramme, créatinine, pic 4-12 µg/mL | Néphro + ototoxicité (irréversibles) |
| Macrolides | Azithromycine 500 mg PO | Angine, pneumopathie atypique | QT, interactions CYP3A4 | Torsades de pointes |
| Palier OMS | Exemples | Posologie max | Précautions IDE |
|---|---|---|---|
| 1 — Non-opioïdes | Paracétamol, AINS, Néfopam | Paracétamol 4 g/24h adulte (3g si IH/IR) | Surveillance hépatique, gastrique, rénale |
| 2 — Opioïdes faibles | Tramadol, Codéine | Tramadol 400 mg/24h max | Vertiges, constipation, EFI risque sérotoninergique |
| 3 — Opioïdes forts | Morphine, Oxycodone, Fentanyl patch | Pas de plafond — titration | EVA/EN, FR, sédation (Échelle EDIN/EVENDOL), constipation (laxatifs systématiques), Naloxone à proximité |
L'Échelle Numérique (EN) ou EVA (Échelle Visuelle Analogique) doit être tracée toutes les 4 heures pour tout patient sous palier 3. Selon les recommandations HAS 2021, l'objectif clinique est EN ≤ 3/10 au repos.
| Classe | DCI | Surveillance biologique | Antidote |
|---|---|---|---|
| AVK | Warfarine, Fluindione | INR (cible 2-3 ou 2.5-3.5) | Vitamine K1 + PPSB |
| HNF | Héparine sodique IV | TCA (1.5-2.5x témoin), plaquettes (TIH J7) | Sulfate de protamine |
| HBPM | Enoxaparine SC | Anti-Xa si poids extrême ou IR | Sulfate de protamine (partiel) |
| AOD anti-Xa | Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban | Pas de surveillance routine | Andexanet alfa (Ondexxya) |
| AOD anti-IIa | Dabigatran | Pas de surveillance routine | Idarucizumab (Praxbind) |
Formule : Volume à prélever (mL) = (Dose prescrite × Volume du conditionnement) ÷ Dose du conditionnement
Prescription : Lasilix® 40 mg IV. Disponible : Ampoule de Lasilix® 20 mg dans 2 mL.
Calcul : V = (40 × 2) ÷ 20 = 80/20 = 4 mL
L'IDE prélève donc 2 ampoules complètes (= 4 mL = 40 mg).
Formule : Débit (mL/h) = (Dose horaire prescrite × Volume seringue) ÷ Dose totale dans la seringue
Prescription : Noradrénaline 0.5 mg/h IV continu. Préparation : 8 mg dans 40 mL de G5 %.
Calcul : Débit = (0.5 × 40) ÷ 8 = 20/8 = 2.5 mL/h
L'IDE programme la pousse-seringue à 2.5 mL/h.
Formule : Gouttes/min = (Volume total à passer × 20 gouttes) ÷ (Temps en heures × 60 min)
Soit la formule simplifiée mnémotechnique : Gouttes/min = mL/h ÷ 3 (en perfuseur standard 20 gtt/mL)
Prescription : 1 000 mL NaCl 0.9 % sur 8 heures par gravité.
Calcul détaillé : (1 000 × 20) ÷ (8 × 60) = 20 000 / 480 = 41.6 ≈ 42 gouttes/min
Calcul simplifié : 1 000 / 8 = 125 mL/h ; 125/3 ≈ 42 gouttes/min ✓
Formule de dilution : C1 × V1 = C2 × V2 où C = concentration, V = volume
Prescription : Adrénaline 0.01 mg/kg IV chez enfant de 15 kg.
Prescription : Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 prises chez enfant de 22 kg.
Conformément aux recommandations SFAR (Société Française d'Anesthésie et Réanimation), tout service hospitalier doit disposer d'un chariot d'urgence vérifié quotidiennement. L'IDE doit savoir préparer en moins de 60 secondes une injection d'adrénaline IM 0.5 mg (1 mL d'adrénaline 1/1000) face à un choc anaphylactique avéré (chute TA + bronchospasme + œdème).
Tout effet indésirable suspecté doit être déclaré au CRPV (Centre Régional de Pharmacovigilance) via le portail signalement.social-sante.gouv.fr. L'IDE doit notifier dans le DPI ET informer le médecin et le pharmacien. Cette traçabilité est obligatoire (article L.5121-25 CSP) et anonyme pour le déclarant.
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