Leçon 2 — Accompagnement et soins quotidiens (BC1+BC2)
Aider la personne dans les actes essentiels (toilette, repas, élimination, mobilité) tout en préservant son autonomie.
Objectifs pédagogiques
- Réaliser une toilette complète au lit ou au lavabo en respectant la pudeur
- Aider à la prise des repas en sécurité (prévention fausses routes)
- Accompagner l'élimination urinaire et fécale (bassin, urinal, change)
- Effectuer un transfert sécurisé (lit→fauteuil) avec ou sans aide technique
- Évaluer et tracer les paramètres vitaux (pouls, TA, T°, SpO₂, diurèse)
1. Référentiel des soins de l'aide-soignant
L'arrêté du 10 juin 2021 définit les soins que l'aide-soignant peut réaliser en collaboration avec l'IDE. Ces actes sont listés dans le référentiel d'activités et incluent notamment :
- Soins d'hygiène et de confort
- Aide aux repas et à l'alimentation
- Aide à l'élimination
- Aide à la mobilité et installation
- Surveillance des paramètres vitaux et observation de la personne
- Soins relationnels et accompagnement de fin de vie
« L'aide-soignant participe à la prévention de la dépendance de la personne, et favorise l'autonomie de la personne dans la mesure du possible. » — Référentiel d'activités DEAS, annexe I, arrêté du 10 juin 2021.
2. La toilette : un soin technique ET relationnel
2.1 Préparation
- Frapper, se présenter, expliquer le soin, recueillir le consentement
- Hygiène des mains (SHA - solution hydro-alcoolique 30 secondes)
- Préparer le matériel : gants UU, gants de toilette, savon doux, serviettes, linge propre
- Régler température pièce (22-24°C), fermer fenêtre, tirer rideaux/paravent
- Vérifier T° eau (37°C, tester au dos de la main)
2.2 Déroulement (ordre obligatoire)
| Étape | Zone | Précaution |
|---|
| 1 | Visage | Sans savon (eau claire) |
| 2 | Cou, oreilles | Bien sécher derrière les oreilles |
| 3 | Bras + mains | Du plus propre vers le plus sale |
| 4 | Thorax + dos | Plis sous-mammaires |
| 5 | Jambes + pieds | Inspection plaies, mycoses |
| 6 | Toilette intime | Toujours en dernier, gants changés, avant→arrière chez la femme |
Piège infectieux : ne JAMAIS revenir d'une zone souillée vers une zone propre. Toujours une seule passe par face de gant. Risque d'infections urinaires nosocomiales si la toilette intime féminine se fait dans le mauvais sens.
3. Aide aux repas et prévention des fausses routes
3.1 Position et environnement
- Patient assis ou semi-Fowler (30°-45°) — JAMAIS allongé
- Tête légèrement fléchie vers l'avant (menton vers la poitrine)
- Pas de télévision, ambiance calme
- Adapter texture : normale / hachée / mixée / liquide (selon prescription orthophoniste)
3.2 Signes d'alerte fausse route
- Toux pendant le repas
- Voix mouillée après déglutition
- Cyanose (lèvres bleues)
- Détresse respiratoire
Conduite à tenir en cas de fausse route avec obstruction : 5 claques dans le dos (penché en avant) puis 5 compressions abdominales (manœuvre de Heimlich). Appeler IDE immédiatement.
4. Aide à l'élimination
L'AS aide à l'utilisation du bassin (selles), de l'urinal (urines homme), du change complet (incontinence) ou accompagne aux toilettes. La traçabilité est obligatoire :
- Diurèse : quantité d'urines sur 24h (normale 1 à 1,5 L/j)
- Aspect : claire, foncée, sanglante (hématurie), trouble
- Selles : nombre, aspect (Bristol 1-7), couleur (méléna = sang digéré = noir)
5. Mobilité et transferts
5.1 Manutention manuelle des patients (PRAP-2S)
La formation PRAP-2S (Prévention des Risques liés à l'Activité Physique - Sanitaire et Sociale) est obligatoire. Principes :
- Pieds écartés (largeur épaules), un pied avancé
- Genoux fléchis, dos droit
- Charge proche du corps
- Mouvement avec les jambes, pas le dos
- Utiliser les aides techniques : lève-personne, drap de glissement, planche de transfert, verticalisateur
Astuce sécurité : pour un transfert lit→fauteuil chez un patient hémiplégique, placez le fauteuil du côté valide. Le patient pivote sur le côté sain, plus stable.
6. Paramètres vitaux à surveiller
| Paramètre | Valeurs normales adulte | Alerte IDE si |
|---|
| Pouls | 60-90 bpm | < 50 ou > 110 |
| TA | 120/80 mmHg | < 90/60 ou > 160/100 |
| Température | 36,5-37,5°C | < 36 ou > 38,5 |
| SpO₂ | 95-100 % | < 92 % |
| FR (resp.) | 12-20/min | < 10 ou > 25 |
| Glycémie capillaire | 0,7-1,1 g/L à jeun | < 0,6 ou > 2,5 |
Cas pratique : aide au repas chez Mme R., 84 ans, post-AVC
Mme R. présente une hémiplégie droite et des troubles de déglutition. Vous l'installez en position semi-assise (45°), tête fléchie, texture mixée selon prescription. Pendant le repas, elle tousse à la 3e cuillerée. Que faites-vous ?
Réponse : arrêt immédiat du repas, vérification absence de cyanose/détresse, encouragement à expectorer, vigilance sur la voix mouillée. Si toux ne cède pas en 30s ou détresse : appel IDE. Tracer l'incident dans le dossier de soins.
Points-clés à retenir
- L'AS agit en collaboration de l'IDE (art. R.4311-4 CSP)
- Toilette : ordre obligatoire haut→bas, propre→souillé
- Position repas : semi-assise ou assise, tête fléchie
- Fausse route : 5 claques + 5 compressions Heimlich
- PRAP-2S obligatoire — utiliser les aides techniques
- Pouls, TA, T°, SpO₂, FR, diurèse : traçabilité quotidienne
- Alerter IDE dès dépassement des seuils
Pour aller plus loin
