Toilette complète, aide aux repas, transferts selon le principe PDSB de l'ASSTSAS.
La toilette quotidienne est le soin le plus emblématique du PAB. Elle se réalise idéalement chaque matin avant le déjeuner, mais peut être adaptée selon les préférences du résident (toilette du soir). Selon le Guide d'intervention en CHSLD du MSSS (2023), la toilette poursuit cinq objectifs : hygiène, confort, observation cutanée, mobilisation et relation thérapeutique.
| Étape | Action | Point d'attention |
|---|---|---|
| 1 | Frappez à la porte, présentez-vous, expliquez le soin et obtenez le consentement verbal | Respect de l'autonomie (Charte des droits) |
| 2 | Lavage des mains (technique OMS, 40-60 secondes) et port des gants | Friction hydro-alcoolique si mains visiblement propres |
| 3 | Élever le lit à hauteur ergonomique (coudes à 90°) | Prévention TMS du soignant |
| 4 | Visage : front → joues → menton → cou (sans savon en général) | Observer cuir chevelu, oreilles, conjonctives |
| 5 | Torse et bras (changement d'eau après les aisselles) | Observer creux axillaires, sous-pectoraux (mycoses) |
| 6 | Abdomen et région pubienne (renouveler eau + débarbouillette) | Toujours d'avant en arrière chez la femme |
| 7 | Jambes et pieds (eau renouvelée, pieds en dernier) | Observer talons, orteils, ongles (pied diabétique) |
| 8 | Dos et fesses (résident sur le côté, technique de roulis) | Observer coccyx, ischions, sacrum (Braden) |
| 9 | Hydratation cutanée + change si incontinence | Crème prescrite seulement |
| 10 | Habillage et installation confortable | Replacer sonnette d'appel à portée |
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS) : « L'hygiène des mains, par friction hydro-alcoolique ou lavage à l'eau et au savon, demeure la mesure unique la plus efficace pour prévenir la transmission croisée des infections en milieu de soins. » Source : who.int/infection-prevention/campaigns/clean-hands (consulté le 2026-05-27).
Le PDSB est la méthode de référence enseignée au Québec depuis 1992 par l'Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur des affaires sociales (ASSTSAS). Sa formation est obligatoire pour tout PAB embauché en CHSLD ou en CH. Le PDSB repose sur 7 principes ergonomiques visant à protéger à la fois le soignant et la personne soignée.
| # | Transfert | Aide technique recommandée |
|---|---|---|
| 1 | Repositionnement au lit (vers le haut) | Drap de glissement (slide sheet) |
| 2 | Roulis latéral (changement de position) | Aucune si autonome partiel |
| 3 | Position assise au bord du lit | Barre d'appui |
| 4 | Lit-fauteuil debout-pivot | Ceinture de transfert |
| 5 | Lit-fauteuil avec lève-personne sur rail | Lève-personne plafonnier + toile |
| 6 | Lit-fauteuil avec lève-personne mobile | Lève-personne sur roues + toile |
| 7 | Fauteuil-toilette debout-pivot | Barre d'appui toilette |
| 8 | Fauteuil-toilette avec lève-personne | Toile à 4 points |
| 9 | Fauteuil-civière debout-pivot | Civière à hauteur ajustable |
| 10 | Fauteuil-civière avec planche | Planche de transfert + drap |
| 11 | Bain-douche | Fauteuil de bain ou lève-personne aquatique |
| 12 | Marche assistée | Cadre de marche, canne, bras du soignant |
| 13 | Relevé du sol après chute | JAMAIS sans évaluation infirmière — appeler la garde |
L'aide aux repas est une activité quotidienne du PAB, particulièrement délicate chez les résidents atteints de dysphagie (trouble de la déglutition), une complication majeure des AVC, de la maladie d'Alzheimer et de la maladie de Parkinson.
Depuis 2019, les CHSLD du Québec utilisent la norme internationale IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative), qui classe les aliments et liquides selon 8 niveaux (0 à 7).
| Niveau IDDSI | Description | Exemple |
|---|---|---|
| 0 | Liquide clair (eau) | Eau, thé, café noir |
| 1 | Liquide légèrement épaissi | Eau + 1/2 sachet épaississant |
| 2 | Liquide modérément épaissi (nectar) | Jus de tomate, milkshake épais |
| 3 | Liquide très épaissi / Aliment liquidifié | Yogourt à boire épais |
| 4 | Purée lisse | Purée de pommes de terre lisse |
| 5 | Aliment haché et humide | Viande hachée fine + sauce |
| 6 | Aliment tendre coupé | Poisson tendre, légumes mous |
| 7 | Régime normal | Tout aliment usuel |
M. Tremblay est en CHSLD depuis 6 mois suite à un AVC droit avec hémiparésie gauche et dysphagie modérée. Le plan d'intervention prescrit un régime IDDSI niveau 5 + liquides niveau 2. À 12h, vous l'installez en fauteuil à 90°, vous lui donnez sa serviette de table, vous vous asseyez à sa droite (côté sain), vous lui présentez chaque plat verbalement et vous attendez son acquiescement avant chaque cuillère. À mi-repas, il tousse. Que faites-vous ?
Réponse : arrêtez immédiatement l'alimentation, attendez l'arrêt complet de la toux, observez si le résident respire normalement, vérifiez la coloration. S'il s'agit d'une toux simple (résident rouge mais qui respire), reprenez prudemment après 2 min en réduisant la quantité par bouchée. S'il devient cyanosé, ne respire plus ou émet un sifflement (stridor), c'est une obstruction des voies aériennes — appelez à l'aide, déclenchez la cloche d'urgence et appliquez la manœuvre de Heimlich si entraîné (sinon attendre l'infirmière).
Les plaies de pression (anciennement « escarres ») sont une complication fréquente chez les résidents alités. La National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) distingue 4 stades de gravité. Au Québec, le taux d'incidence cible en CHSLD est de moins de 5 % selon les indicateurs du MSSS.
L'échelle de Braden est utilisée pour évaluer le risque de plaie de pression. Elle évalue 6 facteurs notés de 1 à 4 : perception sensorielle, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction/cisaillement. Score total : 6 à 23. Un score ≤ 18 indique un risque élevé.
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