Leçon 2 — Pharmacothérapie clinique : médicaments essentiels
L'ECP-Q1 met l'accent sur la pharmacothérapie raisonnée : indication, mécanisme d'action, posologie, effets indésirables, interactions, contre-indications. Référez-vous toujours aux monographies CPS (Compendium of Pharmaceuticals and Specialties) et aux lignes directrices canadiennes (Diabetes Canada, Hypertension Canada, CHEP, CCS).
Anticoagulants
- Warfarine (B01AA03) : INR cible 2-3 (FA, TVP) ou 2.5-3.5 (valve mécanique). Antidote : vitamine K. Interactions majeures : amiodarone, métronidazole, AINS, jus de canneberge.
- AOD (DOAC) : apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edoxaban. Pas de monitoring INR. Antidotes : idarucizumab (dabigatran), andexanet alfa (anti-Xa).
- HBPM : enoxaparine (Lovenox) 1 mg/kg SC BID curatif, 40 mg/jour préventif.
Antibiotiques courants
| Classe (ATC) | Exemples | Indications |
|---|
| Pénicillines (J01C) | Amoxicilline, amox-clav | Otite, sinusite, IVRS |
| Macrolides (J01FA) | Azithromycine, clarithromycine | PAC atypique, allergie pénicilline |
| Fluoroquinolones (J01MA) | Ciprofloxacine, lévofloxacine | Pyélonéphrite, prostatite |
| Céphalosporines (J01D) | Céfalexine, ceftriaxone | Cellulite, méningite |
Antidiabétiques
- Metformine (A10BA02) : 1?? ligne DT2 sauf eGFR <30. Effet GI fréquent. Risque d'acidose lactique rare.
- iSGLT2 : empagliflozine, dapagliflozine — bénéfice cardio-rénal (CCS 2022).
- Agonistes GLP-1 : sémaglutide (Ozempic), liraglutide. Perte de poids, bénéfice cardiovasculaire.
- Insulines : basales (glargine, dégludec) + prandiales (lispro, aspart). Conservation 28 jours après ouverture.
Antihypertenseurs
Cible Hypertension Canada 2024 : <130/80 chez la plupart des adultes (<140/90 chez ?80 ans fragile). 1?? ligne : IECA, ARA, BCC, thiazidique. Combinaisons préférées : IECA+BCC, ARA+thiazidique. Éviter IECA+ARA (risque hyperkaliémie + IRA).
Interactions à connaître
- Statines + clarithromycine/itraconazole = ? rhabdo
- ISRS + IMAO = syndrome sérotoninergique
- Warfarine + antibiotique large spectre = ? INR
- Lithium + IECA/AINS/thiazidique = ? lithémie
