02 — Suivi de grossesse low-risk : antepartum care

Leçon 2 — Antepartum : suivi de grossesse à bas risque

Au Canada, la sage-femme assure le suivi complet d'une grossesse à bas risque selon les standards SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) et les Clinical Practice Guidelines provinciaux (CMO, CMBC).

Calendrier de suivi standard

• T1 (0-13 SA) : visites mensuelles · datation par DDR ou échographie 11-14 SA · dépistage T1 (PAPP-A, ?-hCG, clarté nucale).
• T2 (14-27 SA) : visites toutes 4 sem · échographie morphologique 18-22 SA · dépistage diabète gestationnel 24-28 SA (HGPO 75 g).
• T3 (28+ SA) : visites toutes 2 sem (28-36) puis hebdo · GBS 35-37 SA · monitoring fœtal sur indication.

Évaluation à chaque visite

Nutrition & suppléments

Acide folique 0.4 à 1 mg/jour (5 mg si ATCD AFTN ou DT2). Vitamine D 2000 UI/jour. Fer si Hb <110 g/L T1 ou <105 g/L T2-T3. Apport calorique +340 kcal/jour T2, +450 kcal/jour T3.

Critères de consultation/transfert vers obstétricien

• HTA gestationnelle (?140/90) ou pré-éclampsie
• Diabète gestationnel mal contrôlé
• Retard de croissance intra-utérin (RCIU <10? p.)
• Présentation siège persistante >36 SA
• ATCD césarienne (selon AOM/CMO indications)

Bien-être maternel

Évaluer à chaque visite : santé mentale (Edinburgh PNDS si suspicion), violence conjugale (questions ouvertes confidentielles), tabac/alcool/cannabis. Référer aux ressources provinciales (BounceBack ON, HealthLink BC) au besoin.