AVERTISSEMENT SANTÉ. Module éducatif. Le scope of practice (RN/LPN/UAP) varie par province : consultez votre ordre provincial (CNO, BCCNM, CRNA…). Pas un avis médical ni juridique.
Leçon 2 — Management of Care (15-21%)
Objectifs : prioriser les soins, déléguer (RN/LPN/UAP), appliquer les principes éthiques et légaux, gérer la confidentialité, défendre le patient.
Cadres de priorisation (à maîtriser absolument)
- ABC — Airway > Breathing > Circulation. Priorité 1 absolue.
- Maslow — physiologique > sécurité > amour/appartenance > estime > accomplissement.
- Safety / Risk — risque immédiat de blessure ou décès.
- Acute > Chronic, Unstable > Stable, Unexpected > Expected.
- Nursing process — Assessment AVANT Implementation; "First action" = souvent assessment ou ABC.
Délégation : qui peut faire quoi ?
| Rôle | Peut faire | Ne peut PAS faire |
|---|
| RN | Assessment initial, plan de soins, enseignement, IV push, sang, patient instable | — |
| LPN/RPN | Soins routiniers patients stables, médicaments PO/IM/SC, pansements, cathéters | Assessment initial, IV push de molécules à risque, enseignement initial, patient instable |
| UAP/PAB | ADL, signes vitaux patients stables, I&O, ambulation, hygiène, alimentation | Assessment, médicaments, enseignement, patient instable, jugement clinique |
Règle des 5 droits de la délégation : right task, right circumstance, right person, right direction, right supervision.
Droits du patient et consentement
- Consentement éclairé : médecin explique, infirmière témoigne; patient doit être compétent, informé, volontaire. Mineurs : tuteur légal (sauf urgence).
- Directives anticipées (advance directives, DNR/AND) : à documenter et respecter.
- Confidentialité : PHIPA (Ontario), PIPA (BC), PIPEDA (fédéral). Limites : signalement obligatoire (abus enfant/aîné, maladies à déclaration obligatoire).
- Right to refuse treatment : à respecter si patient compétent.
Pratique éthique et légale
- Autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice, fidélité, véracité.
- Advocacy : porter la voix du patient face au système.
- Incident report : factuel, sans interprétation, jamais dans le dossier patient.
- Chain of command : RN → charge nurse → manager → director.
Continuité des soins et collaboration
- SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) pour handoff/téléphone au médecin.
- Discharge planning dès l'admission.
- Référence au travailleur social, physio, ergo, diététiste selon besoin.
- Quality improvement (QI) : surveiller indicateurs (chutes, plaies de pression, infections nosocomiales).
Astuces de question NCLEX (Management of Care)
- Si la question demande "first/priority", vérifiez ABC puis Maslow.
- Si la question demande "delegate to UAP", choisissez la tâche routinière sur patient stable.
- "Nurse should report" → on remonte au médecin/charge nurse, pas au PAB.
Sources
Disclaimer santé — Le scope of practice varie par province et établissement. Référez-vous toujours aux politiques locales et aux standards de votre ordre. Pas un avis juridique.
